2021-09-30 14:02:45 公務(wù)員考試網(wǎng) 
文章來源：山東分院
1.注意事項(xiàng)
1.本題本由給定資料與作答要求兩部分組成，考試時限為180分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為50分鐘，作答參考時限為130分鐘。
2.請?jiān)陬}本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準(zhǔn)考證號，并用2B鉛筆在準(zhǔn)考證號對應(yīng)的數(shù)字上填涂。
3.請用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效!
4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。
5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答，未按要求作答的，不得分。
6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙反過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。
嚴(yán)禁折疊答題卡!
2.給定資料
材料1
截至2015年底，我國 60 周歲及以上人口達(dá)到 21242 萬人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)15.5%，老年人口的急劇增加，以及“未富先老”現(xiàn)象的出現(xiàn)使得我國面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，同時加上家庭養(yǎng)老功能的弱化，以及人們生活水平的提高，全國對養(yǎng)老服務(wù)功能的社會化以及提供形式的多樣化提出了更高的要求。
2015 年，民政部、發(fā)改委等連續(xù)出臺了《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》、《關(guān)于開發(fā)性金融支持社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》等文件，說明國家高度重視養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，并努力促進(jìn)各方力量參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中來。
居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù)。主要形式有兩種:由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù);在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。服務(wù)一般是“三無”老人。
調(diào)查研究表明，85%以上的老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老，而選擇到公立或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比重僅占 6%到 8%，該數(shù)據(jù)說明，居家養(yǎng)老已成為老年群體養(yǎng)老方式的首選，因此在當(dāng)前形勢下，全面促進(jìn)居家養(yǎng)老的發(fā)展成為解決我國養(yǎng)老問題，并切實(shí)保障老年群體生活質(zhì)量的重要途徑。
材料2
在財政支持角色上，濟(jì)南市居家養(yǎng)老資金的來源渠道主要有三個，一是財政撥款，二是彩票公益金的資助，三是社會捐贈。居家養(yǎng)老資金來源中的彩票公益金以及社會捐贈，具有很大的不確定性，穩(wěn)定性也較差，這使得很多居家養(yǎng)老工作的開展均是以市政府投入為支撐，雖然政府通過財政支出的方式解決了部分老年人的養(yǎng)老問題，并獲得了大部分老年人的認(rèn)可，但該部分投入僅能滿足一部分特殊老年群體的基本養(yǎng)老需要，這部分老年人主要包括失能老人、高齡老人、城市三無老人等，比如，據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為濟(jì)南市居家養(yǎng)老發(fā)展較好、養(yǎng)老資金投入較多的區(qū)域之一的歷下區(qū)，到目前為止60 歲以上老人已經(jīng)超過了 10 萬人，但能夠享受到不同層次居家養(yǎng)老服務(wù)的老人只有2000 多人，因此當(dāng)前政府財政支出惠及的老年人群還不具有普遍性，政府還面臨如何進(jìn)一步增加財政支持力度并擴(kuò)大惠及人群的問題。此外，濟(jì)南市政府設(shè)立專項(xiàng)資金、老年人補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金等為居家養(yǎng)老提供資金支持，每年甚至每個季度的投入都在增加，隨著老齡人口的增加，這一支出還將隨之增加，這樣的趨勢會導(dǎo)致濟(jì)南市政府財政支持壓力的持續(xù)增加。
在監(jiān)督管理角色上，由于缺乏規(guī)范的監(jiān)督管理體系以及行業(yè)準(zhǔn)則，參與居家養(yǎng)老的供應(yīng)商層次不一，水平各異，而且很多供應(yīng)商針對的人群不只有老年人，因此其為老年人提供的服務(wù)存在質(zhì)量不高、服務(wù)較差等現(xiàn)象。其次，濟(jì)南市現(xiàn)行的居家養(yǎng)老考評機(jī)制主要依靠自身的自覺性來執(zhí)行，而且居家養(yǎng)老的運(yùn)行及考評都由市政府部門管理，以上級對下級的考評為主，這樣的考評效率低、缺乏專業(yè)性，使得考評結(jié)果不能體現(xiàn)公平的原則。而且，上級部門在對居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考評時，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考，在實(shí)際操作缺乏監(jiān)督的情況下，由服務(wù)對象填寫服務(wù)評價，由社區(qū)主觀判斷服務(wù)質(zhì)量的高低，使得服務(wù)評價的真實(shí)性缺乏事實(shí)依據(jù)。評價結(jié)果的不可信賴性，使政府無法將相關(guān)資源進(jìn)行有效的安排利用。
材料3
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管有些社區(qū)配備了相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和場地，但是這些服務(wù)設(shè)施和場地的利用率卻很低，社區(qū)成員間是平等而松散的關(guān)系，缺乏一種統(tǒng)一性，一致性。比如市中區(qū)的舜玉社區(qū)，其開辦的老年人活動中心，一年只舉辦 2-3 次老年人集體活動，其他時候基本都是大門緊閉，這造成老年人對社區(qū)活動的認(rèn)知度較低，從而導(dǎo)致參與度較低，進(jìn)而影響了整個社區(qū)居家養(yǎng)老的運(yùn)營效果。養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)平臺等設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)的信息化管理平臺建設(shè)并未具體落實(shí)，造成系統(tǒng)性差。
濟(jì)南市在社區(qū)服務(wù)功能的完善上，投入了大量的財力、物力，建設(shè)了許多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，比如社區(qū)的公共健身器材、老年人活動中心、社區(qū)衛(wèi)生中心等，除此之外還有老年餐廳、老年人日間照料中心等，這說明很多社區(qū)已經(jīng)逐步建立起養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，而且涉及的服務(wù)功能也在擴(kuò)展，但通過實(shí)地調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，像老年人日托中心、老年餐廳等服務(wù)設(shè)施的覆蓋面還是相對較小，同時還缺乏互助式養(yǎng)老中心、無障礙服務(wù)設(shè)施等專業(yè)性較強(qiáng)的養(yǎng)老設(shè)施。已有的社區(qū)老年活動中心場地存在面積較小，服務(wù)設(shè)施建設(shè)使用時間較長，功能受限制的問題，而且活動的舉辦往往是一事一定，缺乏穩(wěn)定性，同時活動中心缺乏專業(yè)人員的管理維護(hù)，老年人的日�；顒右约凹w活動經(jīng)常因?yàn)榉⻊?wù)設(shè)施不能正常使用臨時被取消，或者被迫挑選其他臨時場地開展，達(dá)不到預(yù)期的效果，因此，社區(qū)老年活動中心并沒有充分實(shí)現(xiàn)其價值。
此外，受到資金和時間的限制，社區(qū)組織團(tuán)體活動的頻率較低，老年人參與的積極性也不高。數(shù)據(jù)顯示，在歷下區(qū)，對于社區(qū)老年餐廳等提供的助餐服務(wù)，大多數(shù)老年人表示不滿意，這說明，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)質(zhì)量還有待提高;同時對醫(yī)療保健服務(wù)表示不滿意的老年人也相對較多，這不僅說明老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的要求較高，同時還說明醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量還有待提高，此外，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)還停留在基礎(chǔ)層面，面對緊急情況經(jīng)常難以應(yīng)對，而且對于很多重大疾病難以采取有效措施;對于老年人活動中心等主要由社區(qū)提供的文化娛樂設(shè)施，對其評價在基本滿意以下的老年人占 40%左右，說明社區(qū)文化娛樂服務(wù)并沒有達(dá)到老年人的要求;除公共服務(wù)設(shè)施外，老年人享受到的來自社區(qū)的支持主要是醫(yī)療服務(wù)，精神慰藉支持較少，而且心理咨詢服務(wù)與定時問候服務(wù)的提供也較少，而此類服務(wù)對于老年人養(yǎng)老質(zhì)量的提高具有重要作用。
材料4
首先，非營利組織是社會福利的供給者之一，往往以無償或者低償方式向大眾提供產(chǎn)品，因此非營利組織在組織活動時僅能獲得很少的利益，這些利益甚至不能維持組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就濟(jì)南市來看，很多非營利組織是依托政府機(jī)構(gòu)建立的，具有半官方、半行政化的特點(diǎn)，其開辦活動的資金很大一部分來源于政府財政撥款，而就當(dāng)前來看，非營利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的提供多是短期政策，常常是一時一事性的，并未建立非營利組織組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的專門賬戶，并不能保證�？顚Ｓ�，所以導(dǎo)致非營利組織活動的開展缺乏資金支持。而且濟(jì)南市的非營利組織在數(shù)量上非常有限，這使得參與到居家養(yǎng)老中來的非營利組織更是少之又少。
其次，在志愿者隊(duì)伍建設(shè)上，雖然有很多志愿者加入到居家養(yǎng)老工作中來，但由于志愿者隊(duì)伍人員混雜，缺少統(tǒng)一的管理規(guī)范，使得工、青、婦志愿隊(duì)伍各自為戰(zhàn)，而且社區(qū)志愿者隊(duì)伍變化性較大，開展活動難以形成合力。目前，社區(qū)內(nèi)志愿者以離退休老人居多，年輕人較少，主要的參與者為社區(qū)中身體健康狀況較好，有空余時間的老人，導(dǎo)致人力資源利用不足。同時志愿者在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時，大多沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，其服務(wù)技能不高，而且由于沒有激勵機(jī)制，志愿者隊(duì)伍一般只能提供短時間的臨時性服務(wù)，其穩(wěn)定性較差，致使老年人享受到的照料缺乏連續(xù)性。
材料5
居家養(yǎng)老模式，是指老年人在家中居住，依托社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由家庭或社會提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老首先由西方發(fā)達(dá)國家提出。20世紀(jì)50年代，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不符合老年人的生活習(xí)慣和養(yǎng)老需求，以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式給政府帶來的巨額財政負(fù)擔(dān)，“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動逐漸在西方發(fā)達(dá)國家展開。
1948年，英國工黨政府根據(jù)貝弗里奇報告的核心原則，建立了國民醫(yī)療保健制度(National Health Service，NHS)，該制度由衛(wèi)生和社會保障部管理并實(shí)行分級制，其中一級保健(或稱基礎(chǔ)保健)由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，負(fù)責(zé)提供社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。1974年，英國成立了地方社會服務(wù)局，根據(jù)職能劃分，衛(wèi)生和社會保障部主要負(fù)責(zé)國民衛(wèi)生服務(wù)體系的管理和監(jiān)督，地方社會服務(wù)局主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)購買、老年人服務(wù)評估和服務(wù)資源配置等工作。
英國的居家養(yǎng)老大多以國家福利的形式提供，資金大部分由政府財政承擔(dān)，其余部分通過對私人企業(yè)、行業(yè)協(xié)會、慈善團(tuán)體等募集獲得。地方政府負(fù)責(zé)確定居家養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在老年人能夠負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)，并且由政府為服務(wù)費(fèi)用提供適當(dāng)補(bǔ)貼。
英國居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目方面，生活照料主要包括為生活自理、半自理老人提供日間照料、送飯洗衣、打掃衛(wèi)生等上門服務(wù)以及依托社區(qū)托老所提供短期托老服務(wù)。物質(zhì)支援主要包括地方政府為老年人生活場所進(jìn)行改造升級、安裝無障礙設(shè)施以及對65歲以上納稅人給予納稅補(bǔ)貼或納稅優(yōu)惠。心理支持主要包括保健醫(yī)生上門為老年人檢查疾病、傳授養(yǎng)生之道和提供心理慰藉等服務(wù);健康訪問員定期到老年人家中探訪，提供換藥、洗澡等護(hù)理服務(wù)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)老年人身體狀況提出老年人治療康復(fù)建議。整體關(guān)懷主要包括政府出資興辦社區(qū)綜合活動中心，為老年人提供休閑娛樂場所;由社區(qū)舉辦各種聯(lián)誼會，為老年人生活增添樂趣;在社區(qū)建立老年人工作室，為老年人提供低強(qiáng)度工作，以增加老年人收入，維持老年人心智健康。
材料6
美國的居家養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制是依托其醫(yī)療保險制度，利用醫(yī)療保險支撐居家養(yǎng)老發(fā)展。美國擁有合適的醫(yī)療保險體系，主要包括Medicare和Medicaid兩部分。Medicare是面向年滿65歲及以上老人或未滿65歲的殘疾、失能等特殊群體的全國統(tǒng)一醫(yī)保制度。Medicaid是聯(lián)邦政府主辦、州政府實(shí)行管理，覆蓋65歲以上殘疾人、有幼兒的家庭以及收入在貧困線以下老年人的醫(yī)療服務(wù)救助制度。各州政府有權(quán)根據(jù)本州收入水平自主確定Medicaid的標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面，聯(lián)邦政府只負(fù)責(zé)提供部分經(jīng)費(fèi)。
美國居家養(yǎng)老資金主要來源于醫(yī)療保險制度，Medicare和Medicaid每月給符合條件的老年人提供補(bǔ)貼，其余部分通過個人儲蓄、慈善捐款以及社會救助等渠道解決。美國社區(qū)面向中、低收入老年人提供部分免費(fèi)服務(wù)，收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)規(guī)定由保險或個人負(fù)擔(dān)。
美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中提出了PACE項(xiàng)目(The Program of All-inclusive Care for the Elderly)。PACE項(xiàng)目建立在醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，為體弱多病的老年人提供全面的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，主要包括急病診治、住院治療、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。此外，美國的社區(qū)普遍建有老年人活動中心、老年人保健中心等設(shè)施，并且社區(qū)能夠提供包括病歷管理、日間照料和家政服務(wù)等相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)。
材料7
日本政府沒有像西方其他國家一樣把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中剝離，而是強(qiáng)調(diào)國民自立，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。部分法律(如《生活保護(hù)法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《殘疾人福利法》等)強(qiáng)制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù);有些法律(如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險法》等)從制度層面對家庭或親屬之間業(yè)已形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn)。2000年4月日本政府開始實(shí)施以《介護(hù)保險法》為基礎(chǔ)的介護(hù)保險制度。日本介護(hù)保險制度獨(dú)立于其他社會保險制度，制度規(guī)定，城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國民強(qiáng)制參保介護(hù)保險并繳納介護(hù)保險金，參保國民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標(biāo)準(zhǔn)的介護(hù)服務(wù)。
訪問護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯喂食、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù);日間護(hù)理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護(hù)理中心，為老年人提供身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù);短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時外出時，將老年入托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù);社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù)、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù)。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的審核和評估確定符合介護(hù)保險制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。
日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主、服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔、多種渠道并行的原則，籌資責(zé)任由政府、社會以及個人共同承擔(dān)。日本介護(hù)保險制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險金，其中稅金部分來自中央和地方政府財政，國家、都道府縣、市町村三級政府分別支付介護(hù)保險制度所需資金總額的25%、12.5%和12.5%。
3、作答要求
第一題：根據(jù)“給定材料1—4”，請你分類概括目前濟(jì)南居家養(yǎng)老模式面臨的主要問題。(15分)
要求：緊扣“給定資料”，條理清楚，全面準(zhǔn)確，分類合理，不超過400字。
第二題：假設(shè)你是社會保障局一位工作人員，請你根據(jù)“給定材料1—4”中，濟(jì)南居家養(yǎng)老模式面臨的主要問題，向相關(guān)部門提出建議。(20分)
要求：(1)準(zhǔn)確全面，切實(shí)可行;(2)條理清楚，表達(dá)簡明。不超過600字。
第三題：給定資料5-7介紹了英國、美國、日本的居家養(yǎng)老模式，請結(jié)合給定資料5-7，分析比較三個國家居家養(yǎng)老模式的不同之處。(25分)
要求：全面，準(zhǔn)確，邏輯清晰，不超過500字。
第四題：請根據(jù)全部給定資料，結(jié)合實(shí)際，以“老有所養(yǎng)”為題，自擬副標(biāo)題，寫一篇文章。(40分)
要求：(1)聯(lián)系實(shí)際，論述深刻;(2)語言流暢，條理清晰;(3)總字?jǐn)?shù)不少于800字。
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