2007年省考申論模擬訓(xùn)練之一

1、齊二藥廠曾是集體企業(yè)，并入黑龍集團后轉(zhuǎn)型。05年9月，經(jīng)招商引資，北京東盛園投資公司以1442萬接盤齊二藥廠。齊二藥廠被認(rèn)為是最好的兩家企業(yè)之一，02年為完成GMP認(rèn)證，共投入3000余萬。工人們認(rèn)為，藥廠至少價值4000萬，如此轉(zhuǎn)讓存在國有資產(chǎn)流失之嫌。工人認(rèn)為，這只是名義投資行為，實際進場的買家是劉氏夫婦。伴隨改制而來的相應(yīng)變化是，陸續(xù)出現(xiàn)工人下崗事件。工人們反映，齊二藥廠越來越家族化，主要管理層均來自于劉勁濤夫婦的家族。另一困擾公司管理的問題是，自99年起，一個叫蓋兆光的人自己帶工在該廠生產(chǎn)，對外銷售也用了齊二藥廠品牌。蓋兆光掛牌生產(chǎn)一直持續(xù)到此次出事前。
    2、丙二醇在食品和制藥工業(yè)中廣泛應(yīng)用。泰興化工廠出售的二甘醇一般用于農(nóng)藥注劑，幾乎不用于藥品生產(chǎn)。二甘醇與丙二醇的化學(xué)性質(zhì)很接近，但兩者的價差相當(dāng)驚人。我國2001年丙二醇產(chǎn)量約為1.8萬噸，而進口高達(dá)7.25萬噸。2005年丙二醇的產(chǎn)量約為2.5萬噸左右，市場缺口很大，價格因此上揚。如2003年5月每噸約4250元左右，至去年10月報價已漲至12500元/噸。記者查閱到的去年8月二甘醇市場報價約7400元，相較2004年3月每噸8150元有下降之勢。按齊齊哈爾藥監(jiān)局局長曹永文的說法，齊二藥廠所購進口丙二醇的單價為每噸1.7萬元，此次從江蘇購得的僅每噸6000多元。因成本大幅降低，齊二藥廠生產(chǎn)的產(chǎn)品也在同行中價格最低，這自然成為其后來一路攻略市場的制勝法寶。來自齊齊哈爾藥監(jiān)局的通報認(rèn)為，齊二藥廠采購員紐忠仁為圖便宜，未向泰興化工總廠索取資質(zhì)證明，也沒有到廠查看，購入假冒上噸丙二醇，并最終作為輔料用于“亮菌甲素注射液”的生產(chǎn)。
    3、廣東省新一輪藥品集中招標(biāo)采購，齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)的亮菌甲素成為了省屬醫(yī)院集中招標(biāo)采購的獨家中標(biāo)品種，所有參加招標(biāo)的省屬醫(yī)院都要使用該公司的亮菌甲素注射液。據(jù)《南方都市報》報道，此次藥品中標(biāo)價格僅是政府最高零售限價55%左右。然而中標(biāo)價格低的齊二藥亮菌甲素注射液出售給患者是46.10元，高于云南大理藥廠生產(chǎn)的同等劑量“亮菌甲素注射液”45.78元。此前，廣州全市183家醫(yī)療機構(gòu)集中招標(biāo)時，齊二藥廠同樣中標(biāo)。中標(biāo)結(jié)果顯示，同等劑量的當(dāng)屬齊齊哈爾的最便宜。負(fù)責(zé)廣州市藥品招投標(biāo)代理的廣東五洲招標(biāo)代理公司楊先生介紹，“便宜”是中標(biāo)一大優(yōu)勢。 廣州市衛(wèi)生局主辦的醫(yī)藥招標(biāo)信息平臺資料顯示，齊二藥另有8種以上藥品中標(biāo)2006年廣州醫(yī)藥品招投標(biāo)。
    4、一種藥品取得合法的生產(chǎn)許可上市后，購進原輔料和藥品出廠時，須檢測，由企業(yè)來做的。據(jù)了解，齊二藥廠內(nèi)部設(shè)置有生產(chǎn)科與化驗科，其級別持平，且由不同的副廠長分管。
齊齊哈爾市藥監(jiān)局局長曹永文說：“在檢查過程當(dāng)中，由于檢驗員的失職和瀆職，把不合格的丙二醇當(dāng)成真正的丙二醇，而投入了使用。”如此推測，紐忠仁采購輔料順利通過檢驗關(guān)，顯然已超出他個人的控制范圍。
    5、　與自檢對應(yīng)的外查，其依據(jù)來自于《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》，由各藥監(jiān)局實施，包括《藥品生產(chǎn)許可證》年檢、藥品GMP跟蹤檢查、日常監(jiān)督檢查等。黑龍江省藥監(jiān)局辦公室一位官員說，藥監(jiān)部門對已下達(dá)批文的藥品實施督檢查的作用實際是微乎其微的。藥監(jiān)部門只對部分診斷試劑（比如治療艾滋的藥品）進行成批檢測，不會每件都去檢測。“這批假藥是合法的藥廠生產(chǎn)的藥品，經(jīng)過合法的流通領(lǐng)域，進入了合法的醫(yī)藥使用單位。”廣東省食品藥品監(jiān)督管理局稽查分局局長方洪添說，這批假藥“從形式上來說是沒有問題的”。廣東省衛(wèi)生廳和藥監(jiān)局均認(rèn)為，藥品的招標(biāo)和監(jiān)督檢測是完全按照相關(guān)法規(guī)執(zhí)行的，不存在違規(guī)和漏洞，目前的藥品監(jiān)管是“先進的”、“是國際通用管理辦法”。5月15日，國家藥監(jiān)局向全系統(tǒng)緊急下發(fā)《藥品GMP飛行檢查暫行規(guī)定》。
    6、今年5月發(fā)生的黑龍江齊齊哈爾第二制藥有限公司制售假藥案，性質(zhì)惡劣，影響極壞。案件發(fā)生后，溫家寶總理、吳儀副總理對救治病人、控制事態(tài)、查清原因、追究責(zé)任，以及整頓和規(guī)范藥品市場秩序作出了重要指示。案件查處取得階段性成效后，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議研究了“齊二藥”假藥案件的處理意見。為了嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品等違法犯罪活動，保障人民群眾的用藥安全，針對假藥案件暴露出我國藥品生產(chǎn)和流通秩序存在的突出問題，以及藥品監(jiān)管工作中存在的漏洞，國務(wù)院決定，自2006年8月起用一年左右的時間，在全國范圍內(nèi)深入開展整頓和規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ椥袆印?BR>    7、記者最近以藥商的身份，對醫(yī)藥購銷中的種種怪現(xiàn)象進行明察暗訪，一次偶然的機會認(rèn)識了山西恒大制藥有限公司的幾名銷售人員，他們向記者展示了這家企業(yè)為營銷人員專門印制的“白皮書”，里面歸納總結(jié)了醫(yī)藥銷售中的種種“規(guī)律”和“酸甜苦辣”。一些醫(yī)藥銷售人士坦承，藥品銷售是一個“骯臟的過程”。藥品銷售之黑，表面上是黑在部分醫(yī)務(wù)人員“吃回扣”上，但其根本原因還是黑在體制上，是一種“體制黑洞”和“體制腐敗”。“今天新產(chǎn)品，明天新產(chǎn)品。拿來一看，全是老產(chǎn)品，唯一變化的是名字。如此推陳出新，換來的是同類競爭品種無限增多。想想看，真正新產(chǎn)品有幾個？”
我國藥品生產(chǎn)缺少創(chuàng)新機制，大部分生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的都是仿制藥品，這使得藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的低水平重復(fù)建設(shè)愈演愈烈。山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡(luò)血寶注射液”，實際上就是“紅花注射液”，目前國內(nèi)生產(chǎn)這個品種的廠家至少數(shù)十家。這還是好的，業(yè)內(nèi)人士告訴記者，現(xiàn)在僅“環(huán)丙沙星”全國約有近千家藥廠在生產(chǎn)，“左旋氧氟沙星”也有數(shù)百家企業(yè)在生產(chǎn)。福建省第二批全省藥品招標(biāo)中，僅“阿莫西林”報名競標(biāo)的企業(yè)就有８３家，有一種“重組人的粒細(xì)胞集落因子”注射液，參與競標(biāo)的企業(yè)有６６家。作為醫(yī)藥大國的美國僅有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)２００多家，而我國則多達(dá)上萬家。
  藥品的虛高定價更是到了“離譜”的程度。仍以山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡(luò)血寶注射液”為例，物價部門給其定的零售價是每支１４．５元，企業(yè)給經(jīng)銷商的實際供貨價只有２．１元。不久前在成都舉辦的全國第５０屆藥交會上，記者發(fā)現(xiàn)大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”（即以政府部門定價為基準(zhǔn)打兩折）左右的價格進貨。記者隨機詢問了幾家：某醫(yī)藥集團生產(chǎn)的“澳來克”（加替沙星），國家計委定價１３８元，給經(jīng)銷商的供貨價是“１０扣率到２０扣率之間”；北京某藥業(yè)有限公司打出“腦蛋白－－超低價招商”的招牌，推出的“賽爾素腦蛋白水解物注射液”（規(guī)格：５ml×５）批發(fā)價３７．３９元，而經(jīng)銷商２．５元就可以進貨。
    8、“現(xiàn)在公立醫(yī)院存在的最大問題就是它的運行機制�！保吃拢啡障挛�，在全國政協(xié)十屆四次會議醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)組討論會上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強如是說。高強坦言，目前公立醫(yī)院的公益性質(zhì)普遍減弱，而造成這種狀況，“既有財政問題，又有管理方面的問題”。高強說，“目前投入確實不足，今后各級財政應(yīng)該增加投入。如果光增加財政投入，不加強監(jiān)管，不轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機制，這一問題也無法解決。 高強強調(diào)，擴大醫(yī)療保障體系是解決看病難問題的重要環(huán)節(jié)，但僅擴大醫(yī)療保障體系是不夠的，醫(yī)療保障制度和醫(yī)院規(guī)范管理機制缺一不可，必須同步進行。如果只建立醫(yī)療保障體系，醫(yī)院仍像以前一樣只顧賺錢，病人住院十來天，要收七八千塊錢，醫(yī)療保障體系支出太大。而收費低，不賺錢，長期虧損運行，醫(yī)院也難以承受。在談到目前人們普遍關(guān)心的醫(yī)療道德問題上，高強認(rèn)為，把醫(yī)生的收入和醫(yī)生開藥收的錢掛鉤，這個辦法實在“說不過去”。與其他行業(yè)不同，醫(yī)生是以救死扶傷為目的的特殊行業(yè)，“別的行業(yè)群眾有選擇權(quán)，而病人沒有選擇權(quán)。醫(yī)生在病人身上賺錢，無論如何良心說不過去�！备邚娬f，“因此醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育也要與轉(zhuǎn)變機制、加強監(jiān)管相配合�！�
    9、在大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)治療的病人不用再擔(dān)心日常的保健和康復(fù)問題，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的病人也不必對診療服務(wù)的質(zhì)量心存疑慮——種病人雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源互補共享的合作模式正在上海建立。３月３１日，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院與徐匯區(qū)１１家社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，建立“雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)機制，并全面合作共建。
  這次參與合作共建的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共有１１家。作為知名的市級大型綜合性醫(yī)院，第六人民醫(yī)院將利用醫(yī)療、教學(xué)、科研的優(yōu)勢為社區(qū)醫(yī)院提供服務(wù)：一是提供社區(qū)醫(yī)院在診治中有困難需解決的急、難、重、危病人的會診、急會診，普通會診４８小時內(nèi)完成，急會診６小時內(nèi)完成。二是提供在社區(qū)醫(yī)院診治中無法解決的疑難復(fù)雜病人的轉(zhuǎn)診，專家、特需門診為此提供預(yù)約服務(wù)，病房提供綠色通道。三是提供在社區(qū)醫(yī)院不能開展的大型檢查（ＣＴ、核磁共振等）的預(yù)約服務(wù)。四是派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)醫(yī)院查房指導(dǎo)。第六人民醫(yī)院還將在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)知識講座，開展培訓(xùn)、提供國家繼續(xù)教育I類及II類學(xué)分；為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的進修、學(xué)習(xí)、參觀提供方便，并在科研方面提供指導(dǎo)，支持社區(qū)的健康教育工作。
簽約的１１家社區(qū)醫(yī)院中的８家醫(yī)院將提供總共３７０張合作床位，由社區(qū)醫(yī)院配備專職醫(yī)師、護士和其他工作人員，根據(jù)第六人民醫(yī)院制定的治療方案，負(fù)責(zé)病人的日常醫(yī)療工作。上海正在建立新型的城市醫(yī)療服務(wù)體系�！靶〔≡谏鐓^(qū)，大病進醫(yī)院”，讓綜合性大醫(yī)院集中致力于疑難雜癥的治療，讓社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)更好發(fā)揮常見病、多發(fā)病的診療和基層健康教育等功能。為此，打破過去橫亙在不同級別醫(yī)院間的利益壁壘，改變過去醫(yī)院分等級、互相“爭奪”病人、病人轉(zhuǎn)診難等局面，將有利于醫(yī)療資源的整合利用，使群眾得到經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
    10、據(jù)中國青年報報道，日前在上海舉行的一次論壇上，衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員透露了中國未來醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略。
  一個目標(biāo)，即建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，保障每個人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國人民的健康水平。
  兩層服務(wù)體系，包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級醫(yī)療機構(gòu)體系。
  三重保障制度：
  首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問題；
  其次是社會醫(yī)療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風(fēng)險問題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ))；
  第三為商業(yè)醫(yī)療保險，創(chuàng)造條件促進商業(yè)醫(yī)療保險公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。
  四項實施策略：
  第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；
  第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問責(zé)機制；
  第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制，保證公立機構(gòu)的公益性，保證微觀機構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；
  第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標(biāo)的實現(xiàn)。
五個關(guān)鍵問題則包括公私合作伙伴關(guān)系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。
1、概括“齊二藥”事件暴露出的主要問題？250字以內(nèi)20分
2、請你分析材料中上海大型醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作案例。250字以內(nèi)20分
3、緩解百姓“看病難、看病貴”，你有什么好建議？250字以內(nèi)20分
4、中國未來醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略，請你圍繞其中一個方面展開論述。800字以內(nèi)40分。