來源: 華圖教育2023-08-11 11:17
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社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障,醫(yī)療保障是社會保障的重要內(nèi)容?椕芑踞t(yī)療保障網(wǎng),提高醫(yī)療保障水平,強化醫(yī);鸨O(jiān)管,至關重要。【批注1】立意:織密基本醫(yī)療保障網(wǎng),提高醫(yī)療保障水平,強化醫(yī);鸨O(jiān)管,至關重要。
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以重點整治突破難點問題。【批注2】分論點1:以重點整治突破難點問題。要重點關注群眾反映強烈的突出問題,聚焦基金監(jiān)管重點難點問題,著力打擊超越底線、屢禁不止的欺詐騙保行為。聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域,聚焦重點藥品、耗材,聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為,方案中明確的這三個方面就是主要著力點。更關鍵的是,重點打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為,突出的是問題導向,有的放矢才能事半功倍。
以部門協(xié)同強化治理成效。【批注3】分論點2:以部門協(xié)同強化治理成效。各部門要依法依職責開展專項整治工作,確保整治效果。醫(yī)保部門負責牽頭,依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。檢察機關負責依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件。公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為。財政部門依職責對醫(yī);鹗褂霉芾砬闆r實施監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門負責加強醫(yī)療機構和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管。這在一定程度上意味著,統(tǒng)籌監(jiān)管資源,明確責任分工,堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動,必須形成綜合監(jiān)管態(tài)勢,為專項整治工作的深入開展奠定基礎,對醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為形成強有力震懾。
以技術賦能提升監(jiān)管精度。【批注4】分論點3:以技術賦能提升監(jiān)管精度。大數(shù)據(jù)應用,既提高了醫(yī)保服務水平,也提升了基金監(jiān)管能力。2023年國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點,構建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索。這就需要以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托,構建大數(shù)據(jù)模型,篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索,不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結合的整體布局。同時,也要加強部門間數(shù)據(jù)共享運用,打破數(shù)據(jù)壁壘,不斷強化數(shù)據(jù)賦能,提升精準化、智能化水平。充分用好大數(shù)據(jù)平臺,有針對性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析,不放過可疑線索、不漏過可疑行為,實現(xiàn)監(jiān)管效率、能力的持續(xù)提升。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,責任重大,任重道遠。繼續(xù)保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,堅決遏制醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā),出重拳、用實招、求實效,定能更加高效、精準地保障人民群眾的基本醫(yī)藥需求。【批注5】回扣主題,展望未來。
(文章來源:《人民日報》,稍作改動)
材料小結
1.核心內(nèi)容:守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”
2.理論總結:
醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。醫(yī);痍P系到每一位參保群眾的切身利益,關乎社會穩(wěn)定,其安全穩(wěn)定運行至關重要。
首先,我們要以重點整治突破難點問題。重點關注群眾反映強烈的突出問題,聚焦基金監(jiān)管重點難點問題,著力打擊超越底線、屢禁不止的欺詐騙保行為。其次,我們要以部門協(xié)同強化治理成效。統(tǒng)籌監(jiān)管資源,明確責任分工,堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動,形成綜合監(jiān)管態(tài)勢。最后,我們要以技術賦能提升監(jiān)管精度。充分用好大數(shù)據(jù)平臺,有針對性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析,實現(xiàn)監(jiān)管效率、能力的持續(xù)提升。
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